我院重癥醫(yī)學(xué)科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院為契機(jī),在各兄弟科室的支持幫助下成立于2014 年9月1日;重癥醫(yī)學(xué)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥加強(qiáng)治療病房(I CU)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地,它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù),是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù),對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察,并通過有效的干預(yù)措施,為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持,改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平,直接反映醫(yī)院的綜合救治能力,體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力,是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。
二、科室的屬性
(一)我國(guó)三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科,重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科,直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。
(二)ICU配有足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。
(三)ICU配有必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備,接收醫(yī)院各科的重癥患者。
三、ICU的規(guī)模
ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要,從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮,有8張病床,其中有兩個(gè)隔離單間。
四、ICU的人員配備
我科共有醫(yī)務(wù)人員19名,其中高級(jí)職稱2名,中級(jí)職稱5名,初級(jí)職稱12名。
五、ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求
(一)ICU醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn),能滿足對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療的要求。
(二)ICU醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。
(三)ICU醫(yī)師具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。
(四)ICU醫(yī)師掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能:(l)復(fù)蘇;(2)休克;(3)呼吸功能衰竭;(4)心功能不全、嚴(yán)重心律失常;(5)急性腎功能不全;(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;(7)嚴(yán)重肝功能障礙;(8)胃腸功能障礙與消化道大出血;(9)急性凝血功能障礙;(10)嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂;(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂;(12)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持;(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛;(14)嚴(yán)重感染;(15)多器官功能障礙綜合征;(16)免疫功能紊亂。
(五)ICU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護(hù)和治療技術(shù)外,具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力:(1)心肺復(fù)蘇術(shù);(2)人工氣道建立與管理;(3)機(jī)械通氣技術(shù);(4)纖維支氣管鏡技術(shù);(5)深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù);(6)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù);(7)胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù);(8)電復(fù)律與心臟除顫術(shù);(9)床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù);(10)持續(xù)血液凈化技術(shù);(11)疾病危重程度評(píng)估方法。ICU醫(yī)師每年至少參加1次省級(jí)或省級(jí)以上重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí),不斷加強(qiáng)知識(shí)更新。
(六)ICU護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn),熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能,經(jīng)過??瓶己撕细?。
六、ICU的醫(yī)療管理
(一)ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,制定各類人員的工作職責(zé),規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外,應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度,以保證ICU的工作質(zhì)量:(l)醫(yī)療質(zhì)量控制制度;(2)臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī);(3)患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度;(4)抗生素使用制度;(5)血液與血液制品使用制度;(6)搶救設(shè)備操作、管理制度;(7)特殊藥品管理制度;(8)院內(nèi)感染控制制度;(9)不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度;(10)疑難重癥患者會(huì)診制度;(11)醫(yī)患溝通制度;(12)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。
(二)ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理,患者的相關(guān)??魄闆r,由ICU醫(yī)生應(yīng)該與??漆t(yī)生共同協(xié)商處理。
(三)ICU的收治范圍
1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全,經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。
2.存在各種高危因素,具有潛在生命危險(xiǎn),經(jīng)ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療死亡風(fēng)險(xiǎn)可能降低的患者。
3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。
4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者,一般不是ICU的收治范圍。
七、ICU設(shè)備
(一)每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架,提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上,氧氣接口2個(gè)以上,壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)(UPS)和漏電保護(hù)裝置;最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。
(二)應(yīng)配備適合ICU使用的病床,配備防褥瘡床墊。
(三)每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng),進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者,每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。
(四)ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器(復(fù)蘇呼吸氣囊)。
(五)每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵,其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。
(六)其他設(shè)備:心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。
(七) 除上述必配設(shè)備外,還配有簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀;液加溫設(shè)備;呼氣末二氧化碳等監(jiān)測(cè)設(shè)備。
重癥醫(yī)學(xué)科全家福